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Vejiga neurógena

Definición

Es un problema en el que una persona carece de control vesical debido a una afección cerebral, de la médula espinal o de los nervios. 

Nombres alternativos

Causas

Varios músculos y nervios deben trabajar juntos para que la vejiga contenga la orina hasta que usted esté listo para vaciarla. Los mensajes nerviosos van y vienen entre el cerebro y los músculos que controlan el vaciado de la vejiga. Si estos nervios se dañan por enfermedad o lesión, es posible que los músculos no sean capaces de tensionarse o relajarse en el momento correcto.

Los trastornos del sistema nervioso central frecuentemente causan vejiga neurógena, y pueden abarcar:

El daño o los trastornos de los nervios que inervan la vejiga también pueden causar esta afección. Esto puede incluir:

  • Neuropatía alcohólica (daño a nervios debido al consumo excesivo y prolongado de alcohol)
  • (daño a nervios debido a diabetes prolongada)Neuropatía diabética
  • Daño a nervios debido a cirugía de la pelvis
  • Daño a nervios por hernia discal

Síntomas

Los síntomas dependen de la causa y a menudo incluyen síntomas de incontinencia urinaria.

Síntomas de vejiga hiperactiva:

  • Tener que orinar con demasiada frecuencia en cantidades pequeñas
  • Problemas para vaciar toda la orina de la vejiga
  • Pérdida del control del esfínter vesical

Los síntomas de vejiga hipoactiva:

  • La vejiga se llena mucho y usted puede dejar escapar orina.
  • Incapacidad para decir cuándo la vejiga está llena
  • Problemas para empezar a orinar o vaciar toda la orina de la vejiga
  • Retención urinaria

Pruebas y exámenes

Tratamiento

Puede que los medicamentos ayuden a manejar los síntomas. El médico puede recomendar:

  • Medicamentos que relajen la vejiga (oxibutinina, tolterodina o propantelina)
  • Medicamentos que lleven a que ciertos nervios sean más activos (betanecol)
  • Toxina botulínica (Botox)
  • Suplementos de ácido gamma-aminobutírico
  • Fármacos antiepilépticos

También se están estudiando nuevas drogas.

El médico puede remitirlo a un especialista en problemas vesicales. Las destrezas o técnicas que usted puede aprender abarcan:

  • Ejercicios para fortalecer los músculos del piso pélvico (ejercicios de Kegel )
  • Llevar un diario de cuándo orina, la cantidad que orina y si gotea orina. Esto puede ayudarle a aprender cuándo debe vaciar la vejiga y cuándo puede ser el mejor momento para estar cerca de un baño.

Aprenda a reconocer los síntomas de infecciones urinarias, tales como ardor al orinar, fiebre, lumbago en un lado y una necesidad más frecuente de orinar. Las tabletas de arándanos se utilizan para prevenir las infecciones urinarias.

Algunas personas posiblemente necesiten usar un sonda vesical, un tubo delgado que se inserta en la vejiga:

  • Se puede necesitar una sonda puesta en el lugar todo el tiempo (sonda permanente).
  • Se puede necesitar una sonda puesta en la vejiga de 4 a 6 veces por día para evitar que ésta se llene demasiado (sondaje intermitente).

Algunas veces, se necesita cirugía. Las cirugías para la vejiga neurógena abarcan:

  • Esfínter artificial
  • Dispositivo eléctrico implantado cerca de los nervios de la vejiga para estimular los músculos de dicho órgano
  • Cirugía de cabestrillo
  • Creación de una abertura (estoma) por la cual la orina fluye fuera de la vejiga hacia una bolsa especial (esto se denomina derivación urinaria)

Grupos de apoyo

Ver: recursos para la incontinencia

Pronóstico

Posibles complicaciones

  • El escape constante de orina puede causar ruptura de la piel y llevar a que se presenten úlceras de decúbito.
  • El daño renal puede ocurrir si la vejiga resulta demasiado llena, lo que provoca acumulación de presión en los conductos que llevan a los riñones y en los riñones en sí.
  • Infecciones urinarias

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame al médico si usted:

  • Es incapaz de vaciar su vejiga del todo.
  • Tiene signos de una infección vesical (fiebre, ardor al orinar, micción frecuente).
  • Orina cantidades pequeñas frecuentemente.

Prevención

Referencias

Wein AJ, Dmochowski RR. Neuromuscular dysfunction of the lower urinary tract. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al, eds. . 10th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 65.

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